肺结节是指肺部影像上各种大小、边缘清楚或模糊、直径小于等于3cm的局灶性圆形致密影。

肺结节可以是单个的，也可能是多个的。根据肺结节的大小，又可以分为小结节（2cm以下）、微小结节（7mm以下）和微结节（3mm以下）。肺结节分为良性和恶性，只有恶性的肺结节才有可能恶化为肺癌。那么如何区分肺结节的良恶性呢？^[1]

1、肺结节大小

通常结节体积越大，恶性的概率就越高。经CT检测的肺部结节中，通常直径在8mm以内，大多数都为良性结节。3mm以下直径的结节癌变率仅为0.2%，直径小于6mm的实性小结节，恶性概率低于1%。

而结节的直径如果大于8mm，则需要高度警惕结节恶性的可能。特别是孤立性肺结节、磨玻璃结节，以及实性结节（直径大于1.5cm）。

2、肺结节形态

良性肺结节的周围比较光滑，边界清晰，形态较为规整，且内部质地均匀。而恶性结节恰恰相反，形状不规则，四周不光滑，可见毛刺、分叶、胸膜牵拉、含气支气管征，结节内部形成厚壁空洞，质地薄厚不均匀。另外需特别注意磨玻璃样成分，这类结节发生恶变的可能性比较高。

3、肺结节钙化程度

在做胸片检查时，如果肺结节伴随有高密度的钙质沉淀，则为肺结节钙化。发生肺结节钙化的原因，大多是由于肺结核或者是炎症治愈后留下的陈旧的病灶部位。所以，已经钙化以及完全钙化的肺结节的，大都是良性的。而恶性结节质地不太硬，完全钙化的几率很低。^[2]

此外，肺结节的良恶性还与个人因素有关。目前肺癌的高危患者定义为年龄≥40岁，且具有以下任一危险因素者：

（1）吸烟≥400年支（或20包年），或曾经吸烟≥400年支（或20包年），戒烟时间<15年；

（2）有环境或高危职业暴露史（如石棉、铍、铀、氡等接触者）；

（3）合并慢阻肺、弥漫性肺纤维化或既往有肺结核病史者；

（4）既往罹患恶性肿瘤或有肺癌家族史者。

因而，如果患者符合以上条件，更应及时行进一步诊治。总之，肺结节不等于肺癌或早期肺癌，不必过度焦虑，但也切忌置之不理。体检发现肺结节了应该及时到医院就诊，做进一步检查。

此外，SHOX2/RASSF1A/PTGER4基因甲基化检测试剂盒还可以通过检测血液中循环肿瘤DNA（ctDNA）的特异性肿瘤甲基化位点，可以更早、更精准的肿瘤发生、发展信息，以实现对早期肺癌的辅助诊断。

参考文献：

[1]刘嘉宁,王建卫.实性肺结节良恶性分析方法的研究进展[J].癌症进展,2022,20(23):2381-2387+2418.

[2]袁文秋,许爱莉,符建明.良恶性肺结节的CT薄层影像学特征及临床鉴别价值分析[J].影像研究与医学应用,2022,6(23):72-74.